И.А. Толкачева
Опыт применения радиомониторного контроля ЭКГ
в условиях многопрофильного стационара

Центральная клиническая больница ?5, г.Харьков

Система радиомониторного контроля ЭКГ "RADIOHOLTER" установлена в Центральной клинической больнице ?5 г.Харькова (ЦКБ) более двух лет назад. В первую очередь она предназначена для дистанционного ЭКГ сопровождение больных с различной патологией сердечно-сосудистой системы. Первоначально система была развернута в кардиологическом отделении, поскольку именно в кардиологическом отделении всегда имеется довольно большая группа "нестабильных" пациентов, вызывающая особую тревогу у лечащего врача, требующая оперативного ЭКГ наблюдения и зачастую немедленного реагирования на сложившуюся ситуацию.

Понадобилось создание телеметрической системы, которая обеспечивала бы постоянное дистанционное ЭКГ сопровождение пациента в реальном времени, не ограничивала его активность, а также организация круглосуточного поста наблюдения медперсонала. Организационно это вылилось в создание дистанционно-диагностического центра на базе кардиологического отделения ЦКБ ?5.

Так был создан и в течение 2 лет работает дистанционно-диагностический центр, оснащенный программно-аппаратным комплексом радиомониторинга ЭКГ "RADIOHOLTER", рассчитанным на прием одноканальной ЭКГ от 6 пациентов одновременно. Прибор-радиопередатчик ЭКГ, закрепляется в специальном поясе на теле пациента. ЭКГ передается на приемник Центральной станции, непрерывно отображается на экране монитора, сохраняется на жестком диске компьютера. Автоматически выдается сигнал тревоги при выходе ЧСС за пределы заданных границ, отображается амплитуда смещения сегмента ST и ряд технических параметров (разряд батарей, нарушение радиосвязи). За работой комплекса непрерывно наблюдает дежурный персонал - врач-кардиолог и медсестра.

По сложившейся в ЦКБ ?5 методике работы определены группы больных, которым показано радиомониторное наблюдение ЭКГ:

  1. Пациенты, переводимые из реанимационного блока в общие палаты отделения.
  2. Пациенты с фатальными нарушениями ритма (в том числе в анамнезе).
  3. Пациенты, получавшие тромболитическую терапию.
  4. Пациенты с преходящими нарушениями ритма.
  5. Активная реабилитация больных инфарктом миокарда.
  6. Подбор антиаритмических препаратов и контроль эффективности лечения.
  7. Пациенты с СССУ.
  8. Контроль хирургического лечения нарушений ритма.

Представляет интерес краткая характеристика каждой из групп.

1. Пациенты, переводимые из реанимационного блока в общие палаты отделения

В первую очередь, это пациенты, поступившие в реанимационный блок с острым коронарным синдромом (нестабильной стенокардией, инфарктом миокарда) и переводимые после стабилизации состояния в общие палаты кардиологического отделения. Активное расширение режима требует контроля ЭКГ, поэтому все пациенты, переведенные в общую палату, мониторируются нами как минимум сутки.

Пример 1.1: Б-ной П. Диагноз: ИБС, острый (01.08.1999) крупноочаговый заднебоковой инфаркт миокарда. Проводилось комплексное лечение в условиях реанимационного блока, в том числе системный тромболизис - кабикиназа 1,5 млн. ед. На четвертые сутки пациент переведен в палату. Ночь провел спокойно, однако утром у больного рецидивировали стенокардитические боли. Ангинозный синдром, сопровождающийся подъемом сегмента ST, выявленный при радиомониторинге ЭКГ, был своевременно купирован внутривенным введением нитратов и гепарина.
104Kb

94Kb

94Kb

Рис.1 Представлены результаты непрерывного наблюдения за изменениями ЭКГ у пациента П..

Обращает внимание динамика положения сегмента ST и зубца T на исходной ЭКГ (первый фрагмент) и последующих фрагментах ЭКГ при появлении и нарастании ангинозных болей.

2. Пациенты с фатальными нарушениями ритма
Пример 2.1: Б-ной Г. Диагноз: ИБС, стенокардия напряжения III ф. кл. Постинфарктный (март 1999) кардиосклероз. Хроническая аневризма сердца. ГБ III ст. СН II Б ст. с эквивалентами сердечной астмы. Последствия перенесенного ишемического инсульта в бассейне левой средней мозговой артерии. Краткие анамнестические данные: в марте 1999 г. -острый инфаркт миокарда, осенью 1999-острое нарушение мозгового кровообращения, в течение последних 6 месяцев у больного дважды развивалась ОЛЖН. В связи с нарастающими явлениями сердечной недостаточности больной был госпитализирован в кардиологическое отделение. При поступлении на стандартной ЭКГ - желудочковая экстрасистолия высоких градаций, назначен радиомониторирный контроль ЭКГ. Выявлена ЖТ с частотой желудочкового ритма до 160 в минуту. Больной был своевременно переведен в реанимационный блок в связи с рецидивирующей желудочковой тахикардией.
98Kb

96Kb

95Kb

Рис.2 Представлены результаты радиомониторного контроля ЭКГ пациента Г. На первом фрагменте ЭКГ - желудочковая бигеминия, парные и групповые желудочковые экстрасистолы. На втором фрагменте ЭКГ - развитие желудочковой тахикардии с ЧСС в пароксизме до 160 ударов в минуту. На третьем фрагменте ЭКГ - окончание приступа полиморфной желудочковой тахикардии.

Пример 2.2: Б-ная А. Диагноз: ИБС, острый переднебоковой инфаркт миокарда. Хроническая аневризма сердца. Желудочковая тахикардия. ГБ III ст. СН IIБ ст. Интерстициальный отек легкого. Двусторонняя гипостатическая пневмония.
Радиомониторинг ЭКГ начат непосредственно после перевода в общую палату. К ночи состояние ухудшилось - у больной наблюдались эпизоды потери сознания с нарушением дыхания, цианозом кожных покровов, сопровождающиеся рвотой. На мониторе - пробежки ЖТ продолжительностью от 2 до 5 секунд с частотой желудочкового ритма до 187 в минуту, чередующиеся с синусовым ритмом, тахикардической формой.
126Kb

Рис.3 Представлен фрагмент радиомониторного контроля ЭКГ больной А. Основной ритм синусовый, тахикардическая форма. Непрерывно-рецидивирующая полиморфная желудочковая тахикардия.



3. Пациенты, получавшие тромболитическую терапию

Такие пациенты мониторируются в течение 3-х суток. Примеры реперфузионных нарушений ритма и проводимости представлены ниже.

Пример: 3.1 Больной А. Представлен фрагмент записи реперфузионных нарушений ритма и проводимости у пациента с острым инфарктом миокарда.
271Kb

Рис. 4 На ЭКГ: миграция водителя ритма от синусового узла до АВ соединения: синусовый ритм, брадикардическая форма с ЧСС от 39 до 47 в минуту в сочетании с политопными полиморфными, ранними, парными желудочковыми экстрасистолами сменяется ритмом из нижней части правого предсердия и АВ-соединения с ЧСС 32 в минуту. Ранняя желудочковая экстрасистола "запускает" желудочковуя тахикардию с ЧСС до 116 в минуту.




Новости|О компании|Продукция|Прайс-лист|Контакты|Публикации|Архив|Медицинский центр|Наши партнеры