Опыт применения радиомониторного контроля ЭКГ
в условиях многопрофильного стационара


В первую очередь система радиомониторного контроля ЭКГ "RADIOHOLTER" предназначена для дистанционного ЭКГ сопровождение больных с различной патологией сердечно-сосудистой системы. Первоначально она была развернута в кардиологическом отделении, поскольку именно в кардиологическом отделении всегда имеется довольно большая группа "нестабильных" пациентов, вызывающая особую тревогу у лечащего врача, требующая оперативного ЭКГ наблюдения и зачастую немедленного реагирования на сложившуюся ситуацию.

Понадобилось создание телеметрической системы, которая обеспечивала бы постоянное дистанционное ЭКГ сопровождение пациента в реальном времени, не ограничивала его активность, а также организация круглосуточного поста наблюдения медперсонала. Организационно это вылилось в создание дистанционно-диагностического центра на базе кардиологического отделения ЦКБ ?5.

Так был создан и в течение 2 лет работает дистанционно-диагностический центр, оснащенный программно-аппаратным комплексом радиомониторинга ЭКГ "RADIOHOLTER", расчитанным на прием одноканальной ЭКГ от 6 пациентов одновременно. Прибор-радиопередатчик ЭКГ, закрепляется в специальном поясе на теле пациента. ЭКГ передается на приемник Центральной станции, непрерывно отображается на экране монитора, сохраняется на жестком диске компьютера. Автоматически выдается сигнал тревоги при выходе ЧСС за пределы заданных границ, отображается амплитуда смещения сегмента ST и ряд технических параметров (разряд батарей, нарушение радиосвязи). За работой комплекса непрерывно наблюдает дежурный персонал - врач-кардиолог и медсестра.

По сложившейся у нас методике работы определены группы больных, которым показано радиомониторное наблюдение ЭКГ.

Слайд 1. Показания для проведения радиомониторинга ЭКГ ДДЦ кардиологического отделения ЦКБ ?5

  1. Пациенты, переводимые из БАИТ в общие палаты отделения
  2. Пациенты с фатальными нарушениями ритма (в том числе в анамнезе)
  3. Пациенты, получавшие тромболитическую терапию
  4. Пациенты с преходящими нарушениями ритма
  5. Активная реабилитация больных инфарктом миокарда
  6. Подбор антиаритмических препаратов и контроль эффективности лечения
  7. Пациенты с СССУ
  8. Контроль хирургического лечения нарушений ритма

Их несколько, каждую из которых позвольте проиллюстрировать примерами.

  • Пациенты, переводимые из БАИТ в общие палаты отделения

    Во-первых, это пациенты, поступившие в БРИТ с острым коронарным синдромом (нестабильной стенокардией, инфарктом миокарда) и переводимые после стабилизации состояния из БАИТ в отделение. Активное расширение режима требует контроля ЭКГ, поэтому все пациенты, переведенные в общую палату, наблюдаются у нас как минимум сутки.

    Больной П-ов. Д-з: ИБС, острый (01.08.1999) крупно-очаговый задне-боковой инфаркт миокарда. Проводилось комплексное лечение в условиях БРИТ, в том числе системный тромболизис - кабикиназа 1,5 млн. ед. На 4 сутки пациент переведен в палату. Утром у больного рецидивировали стенокардитические боли. Ангинозный синдром, сопровождающийся подъемом сегмента ST, выявленный при радиомониторинге ЭКГ, был своевременно купирован в\в введением нитратов и гепарина.

  • Пациенты с фатальными нарушениями ритма

    Больной Г-ов. Д-з: ИБС, стенокардия напряжения III ф.кл. Постинфарктный (март 1999) кардиосклероз. Хроническая аневризма сердца. ГБ III ст. НК II Б ст. с эквивалентами сердечной астмы. Последствия перенесенного ишемического инсульта в бассейне левой СМА.

    В марте 1999 - ОИМ, осенью 1999-ОНМК, с осени дважды ОЛЖ. На стандартной ЭКГ - ЖЭС высоких градаций. Поступил в отделение, назначено радиомониторирование ЭКГ. Выявлена ЖТ с частотой желудочкового ритма до 160 в минуту. Больной был своевременно переведен в БРИТ в связи с рецидивирующей ЖТ.

    Больная А-ва. Д-з: ИБС, острый (28.07.1999) передне-боковой инфаркт миокарда. Хроническая аневризма сердца. Желудочковая тахикардия (26.08.1999) ГБ III ст. НК II Б ст. Интерстициальный отек легкого(06.08.1999). Двусторонняя гипостатическая пневмония. В течение ночи у больной наблюдались эпизоды потери сознания с нарушением дыхания, цианозом кожных покровов, сопровождающихся рвотой. На мониторе - пробежки ЖТ продолжительностью по 2-3 секунды с частотой желудочкового ритма до 187 в минуту, чередующиеся с синусовым ритмом, тахикардической формой.

  • Пациенты, получавшие тромболитическую терапию

    Таких пациентов мы мониторируем в течение 3-х суток. Примеры реперфузионных нарушений ритма и проводимости представлены ниже.

    Примеры: (6)А-ев, (7,8,9) Г-рн. Они наблюдаются у нас с помощью системы радиомониторинга еще и потому, что все ЭКГ данные сохраняются в памяти компьютера и могут быть просмотрены в любой момент.

  • Пациенты с преходящими нарушениями ритма

    Больной С-ли, 78 лет с д-зом: ИБС, прогрессирующая стенокардия напряжения, постинфарктный кардиосклероз. Экстрасистолическая аритмия. НК IIАст. На представленных ЭКГ учащение экстрасистолии на фоне синусового ритма, далее смена синусового ритма тахикардической формой фибрилляции предсердий с ЧСС до 143 в минуту. Мониторирование в реальном времени позволило принять адекватные лечебные меры.

  • Активная реабилитация больных инфарктом миокарда.

    ЭКГ больного Г-ко поступившего с диагнозом: ИБС, острый (30.08.1999) крупноочаговый передний распространенный инфаркт миокарда. ГБ III ст. НК II Aст. На 15-ый день болезни перед выполнением комплекса физических упражнений при радиомониторинге ЭКГ на фоне относительно удовлетворительного самочувствия выявлены эпизоды желудочковой тахикардии, которые чередуясь с короткими периодами синусового ритма продолжались в течение 2, 5 минут. Каких-либо субъективных ощущуений при этом пациент не имел. Кроме того были выявлены эпизоды бессимптомной ишемии миокарда продолжительностью до 1 часа. К лечению добавлен кордарон 300 мг в\в, затем 600 мг внутрь, лидокаин 200 мг х 4 раза в день. На 16-день - зарегистрирован эпизод ЖТ меньшей продолжительности - 10 секунд, менее выраженными были ишемические изменения. На 18-й день - желудочковых нарушений ритма не наблюдалось. Курс физической реабилитации под телеметрическим ЭКГ контролем был продолжен.

  • Контроль хирургического лечения нарушений ритма

    Больной Л-ев Д-з АВ-блокада (преходящая) III ст. с с-мом МАС. Состояние после имплантации ЭКС 501. 14.10.1999 - при радиомониторинге ЭКГ наблюдается работа ЭКС в асинхронном режиме, нарушение принципа "demand", пейсмекер не улавливает возбуждение (волну R). Подозрение на микродислокацию электрода. Консервативное лечение: диклофенак, дексаметазон, димедрол, макропен - без улучшения. Произведена операция - перидислокация электрода. На нижней ЭКГ - стимуляция в режиме VVI с заданной частотой. Навязанные, сливные и собственные комплексы.

  • Подбор антиаримических препаратов

    Два следующих примера демонстрируют подбор антиаримических препаратов: положительный результат при назначении пробной дозы корвитола в одном случае, и проаритмогенное влияние атенолола - в другом. Острая лекарственная проба проводилась нами на фоне физической активности больных при постоянном наблюдении за изменениями ЭКГ. С первых минут проведения острого лекарственного теста (как во втором случае) появляется возможность оценить эффективность терапии. Достаточно 3-4 часов радиомониторинга ЭКГ, чтобы окончательно решить вопрос о назначении адекватного лечения.

    Заключение. Методика радиомониторирования ЭКГ пациентов в условиях физической активности обеспечивает преемственность между прикроватным мониторированием больных и Холтеровским суточным мониторированием ЭКГ. Приведенные клинические примеры убеждают в том, что применение радиомониторного контроля ЭКГ в кардиологическом отделении придает новые качества суточному мониторированию ЭКГ - позволяет своевременно выявлять и предупреждать жизнеопасные ситуации, оперативно принимать необходимые лечебные меры.


Второй аспект применения ситемы радиомониторингового контроля ЭКГ в нашей больнице - это физическая реабилитация пациентов.

Важным аспектом физической реабилитации пациентов является объективная оценка адаптационных возможностей пациента. Наиболее простые применяемые в этой области критерии - это определение частоты дыхания, пульса, артериального давления т.е. клиническая оценка кардио-респираторной системы пациента. Система радиомониторинга ЭКГ "RADIOHOLTER" позволила сделать это на современном уровне, обеспечив непрерывный контроль электрокардиограммы пациента во время выполнения физических упражнений.

Решение проблемы на современном уровне

Система радиомониторинга ЭКГ "RADIOHOLTER", применяемая в отделении ЛФК, расчитана на одновременное наблюдение за 4 пациентами. Врач - методист ЛФК наблюдает за ЭКГ пациентов, работающих в зале, на тренажерах. Возможность непрерывно контролировать электрокардиограмму пациентов, выполняющих тот или иной вид физических упражнений, автоматическая индикация тревоги угрожающих состояний придает новое качество программе физической реабилитации. Видеонаблюдение за выполнением физических упражнений одновременно с контролем ЭКГ объективизирует характер реакции сердечно-сосудистой системы пациента на тот или иной комплекс упражнений. С помощью переговорного устройства, установленного в зале, врач ЛФК имеет возможность оперативно корректировать интенсивность и темп нагрузки.

Таким образом, система радиомониторинга ЭКГ, дополненная видеонаблюдением и переговорным устройством образуют собой единый комплекс для обеспечения адекватного контроля физической реабилитации пациентов.

Диагностическая ценность применения программно-аппаратного комплекса физической реабилитации пациентов. Программно-аппартный комплекс контроля физической реабилитации помогает специалистам ЛФК решить следующие вопросы:

  1. безопасное наращивание интенсивности нагрузки
  2. возможность ранней активизации пациента
  3. достижение максимального тренирующего эффекта мышечной, кардио-респираторной систем индивидуально для каждого пациента с выработкой индивидуальных программ физической реабилитации.

Новости|О компании|Продукция|Прайс-лист|Контакты|Публикации|Архив|Медицинский центр|Наши партнеры