Р.В. Павлович

Экономические и медицинские аспекты внедрения
телемедицинских систем в практику семейной медицины


Последние годы в Украине отмечены долгожданным началом процессов реформирования системы здравоохранения, программа и общие направления которых изложены в основополагающих документах:

  • Концепция государственной политики информатизации здравоохранения Украины (утверждена в июне 1995 г.);
  • Указ Президента Украины ? 186/93 от 31.05.1993 "О государственной политике информатизации в Украине";
  • Постановление Кабинета Министров ? 605 от 31.07.1994 "Проблемы информатизации"; Приказ МОЗ Украины ? 349 от 15.12.97 "О первоочередных мероприятиях по информатизации в области здравоохранения".

В соответствии с этими документами, существенная роль в процессе реформирования системы здравоохранения отводится информатизации и внедрению высоких технологий, описываемых единым термином "телемедицина".

С другой стороны, принята программа развития семейной медицины, предполагающая разворот всей громоздкой машины здравоохранения, и ее модернизацию с целью приблизить медицину к реальным и неотложным нуждам пациента.

Представляется интересным попытаться найти области пересечения этих двух объемных реформаторских программ с тем, чтобы на их стыке рассмотреть возможности по повышению качества оказания медицинской помощи.

Во многих развивающихся странах, а также в странах с переходной экономикой, к которым можно отнести Украину, уровень оказания медицинской помощи в целом невысок. При этом имеются отдельные клиники, оснащенные современной медицинской техникой, имеющие штат высококвалифицированных специалистов. Как правило, такие клиники расположены в крупных городах неравномерно по территории страны. Таким образом, значительное большинство населения вынуждено пользоваться медицинскими услугами недостаточно высокого качества, предоставляемыми местными лечебными учреждениями, уровень укомплектованности которых медицинской техникой и квалифицированными специалистами часто не выдерживает никакой критики.

Как правило, диагностика и лечение несложных заболеваний не вызывает особых проблем у местных специалистов, однако в случаях, когда приходится сталкиваться с ситуациями, превышающими их профессиональные возможности, возникает информационный вакуум, следствием которого становится либо неправильный или неполный диагноз, либо неправильная методика лечения пациента.

Таким образом, возникает серьезная проблема информационного и консультационного обеспечения врачей семейной медицины с тем, чтобы не оставлять их наедине с возникающими проблемами. Именно здесь семейному врачу могут и должны прийти на помощь коллеги, работающие в специализированных медицинских учреждениях, имеющие богатый диагностический и лечебный опыт.

Единственным способом объединить в борьбе за здоровье пациента усилия семейного врача и врача-диагноста, разделенных расстоянием, является телемедицина. Создание телемедицинской сети в рамках программы развития семейной медицины позволит предварительно обученному персоналу семейных амбулаторий получать и передавать в Дистанционный диагностический центр (ДДЦ), расположенный на базе одного из ведущих региональных медицинских учреждений, информацию, на основе которой высококвалифицированные специалисты ДДЦ смогут

  • поставить правильный диагноз;
  • проконсультировать семейных врачей по вопросам, связанным с методикой и особенностями лечения выявленного заболевания;
  • принять решение о необходимости немедленной госпитализации пациента в соответствующем медицинском центре;
  • осуществлять дистанционное консультационное сопровождение пациента после постановки диагноза или выписки из стационара.

Наиболее хорошо разработанной областью практической телемедицины в Украине, как и в других странах, является дистанционная передача ЭКГ. Она может осуществляться двумя способами. Первый предполагает наличие у семейного врача 3/6/12-канального переносного электрокардиографа, обычно оснащенного термопринтером и ЖКИ-экраном, имеющего возможность не только записать, распечатать и обработать ЭКГ пациента, но и передать файл данных через модем по протоколам цифровой связи на компьютер ДДЦ. Примером такого устройства в Украине является электрокардиограф "ЮКАРД-200" производства компании "ЮТАС", г. Киев.

Другой подход предполагает, что на передающей стороне имеется телеметрический электрокардиограф-передатчик карманного размера, который может совместить запись одной или нескольких электрокардиограмм пациента с немедленной или отложенной передачей сигнала по телефонной линии в ДДЦ. При этом нет необходимости иметь модем на передающей стороне. Все функции оцифровки, сжатия и передачи сигнала ЭКГ выполняет встроенный в электрокардиограф микропроцессор. Такой подход в Украине реализован в 12-канальной цифровой системе "TELECARD" производства компании "DX-системы", г.Харьков.

Этот подход предполагает вовлечение в телемедицинскую сеть не только семейных врачей, но и самих пациентов, так как цена и простота использования периферийного устройства делает его доступным для населения. Таким образом, пациенты получают возможность передавать в ДДЦ свою ЭКГ и немедленно получать консультацию специалиста. В экстренных случаях врач-диагност может принять решение о немедленной госпитализации и направить к пациенту специализированную машину "Скорой помощи". При этом система даже во время транспортировки пациента в лечебное учреждение позволяет непрерывно осуществлять мониторинг ЭКГ и вести переговоры персонала "Скорой помощи" с врачами ДДЦ.

Следует отметить, что обе рассматриваемые системы могут работать как по обычным линиям связи, так и на базе мобильных телефонов стандартов NMT, GSM-900 и GSM-1800, однако системе "ЮКАРД-200" для этого необходимо подключение либо внешнего модема, либо мобильного телефона со встроенным модемом.

Представляется необходимо подчеркнуть те практические результаты, которые влечет за собой широкое внедрение телемедицины во врачебную практику:

  • значительное повышение качества оказания амбулаторной и стационарной медицинской помощи пациентам, находящимся в любом из районов области;
  • оказание консультационной помощи медицинским работникам, работающим в центральных районных больницах и семейных амбулаториях, находящихся на любом удалении от ДДЦ;
  • сокращение сроков временной нетрудоспособности и количества случаев выхода на инвалидность за счет своевременного оказания экстренной медицинской помощи;
  • уменьшение количества первичных и повторных инфарктов у больных, либо имеющих персональные периферийные устройства, либо обслуживаемых семейным врачом, имеющим такое устройство, и, как следствие, уменьшение числа необоснованных госпитализаций и обращений в поликлиники;
  • уменьшение числа вызовов кардиологических бригад скорой медицинской помощи, которые составляют до 30% от общего количества;
  • осуществление дистанционного управления потреблением пациентами лекарственных препаратов сердечно-сосудистой группы.
  • резкое снижение стоимости получения больными высококвалифицированной медицинской помощи за счет исключения междугородних переездов.

Интересно провести сравнение медицинских и технико-экономических аспектов двух анализируемых систем. Для контраста имеет смысл рассмотреть также одноканальные системы ЭКГ, так как именно их обычно рекомендуют для приобретения частнопрактикующим врачам и врачам семейной медицины. В качестве примера рассмотрим 1-канальный электрокардиограф ЭК1Т-04 производства завода "РЭМА", г. Львов.

Некоторые технические возможности

Таблица 1.

Наименование ЮКАРД-200 ЭК1Т-04 TELECARD
Получение "твердой копии" в виде распечаток ЭКГ на месте съема электрокардиограммы + + -
Получение "твердой копии" в виде распечаток ЭКГ на месте съема электрокардиограммы + - -
Хранение нескольких ЭКГ и их передача по телефону в ДДЦ + - +
Наличие встроенного модема - - +
Цифровое качество передачи ЭКГ по телефонным линиям + - +
Миниатюрный размер - - +
Возможность работы с ДДЦ в "однозвонковом режиме", включая дозвон, разговор с персоналом, передачу ЭКГ, получение консультации - - +
Возможность длительного мониторирования по 1-2 каналам с одновременной передачей ЭКГ в режиме "реального времени" + - +

Экономические расчеты использования систем в практике семейного врача

Все расчеты выполнялись при следующих начальных условиях:

  • Количество периферийных устройств - 50.
  • Количество центральных станций, устанавливаемых в ДДЦ - 2.
  • Количество ЭКГ пациентов, регистрируемых ежедневно - 5.
  • Количество медперсонала, привлекаемого к работе с центральной станцией, исходя из необходимости круглосуточных дежурств, и периферийными устройствами, приведено в таблице.
  • Предполагается, что для самостоятельной работы по расшифровке ЭКГ семейный врач должен пройти обучение на курсах по ЭКГ. Стоимость обучения на курсах указана в таблице.
  • Техническое обслуживание: 2 года - бесплатно, далее - согласно цифрам, приведенным в таблицах. Стоимость послегарантийного ремонта для систем, имеющих встроенный термопринтер, принимается в размере 2% от стоимости электрокардиографа в год. Для системы "TELECARD" (из опыта практической работы) - 1200 грн. в год исходя из указанного количества периферийных устройств.
  • Расход бумаги определялся при условии получения одинакового количества информации при использовании всех оцениваемых систем. Расчет производился исходя из длительности 15-секундного фрагмента 12-канальной ЭКГ.
  • Затраты не передачу ЭКГ пациента в ДДЦ и получение консультации рассчитывались исходя из среднего времени связи 5 минут. В расчет принималась стоимость связи на линиях "район-областной центр" и внутригородских линиях связи.
  • Для передачи ЭКГ по обычным телефонным линиям "ЮКАРД-200" нуждается в дооснащении стандартным модемом.

Результаты расчета суммарной стоимости транстелефонной передачи ЭКГ со всех периферийных устройств приведены в таблице 2.


Новости|О компании|Продукция|Прайс-лист|Контакты|Публикации|Архив|Медицинский центр|Наши партнеры