А.В.Крамаренко
Принцип термометра в проектировании медицинского
диагностического оборудования


Можно предполагать, что основные принципы, в соответствии с которыми будет проводиться проектирование и конструктивное исполнение приборов, предусмотренных любым проектом, должны быть достаточно продуманы и ясно сформулированы.

Из истории техники известно, что первые образцы технических устройств всегда существенно отличаются от их последующих модификаций, причем в ряде случаев меняется и сама идеология применения этих изделий. Например: применение компанией Форда высоколегированных сталей для производства рам легковых автомобилей было лишь паллиативным решением, которое хотя и улучшало потребительские свойства продукции, в итоге не способствовало стратегии прогресса. Правильное решение было найдено лишь через десятилетие - рама легковому автомобилю вообще не нужна т.к. несущим можно сделать сам кузов.

Ситуация с медицинским оборудованием еще сложнее и изобилует массой неустранимых ошибок и компромиссов, обусловленных и консервативностью медицины как ремесла, и необходимостью преемственности с отработанными алгоритмами диагностики и лечения. Пример: уже достоверно установлено и неоднократно экспериментально подтверждено, что существующая стандартная (!) система отведений при регистрации электрокардиограммы (самого массового исследования в кардиологии) неоптимальна и вследствие некоторых своих дефектов может затруднять диагностику задних и нижних инфарктов миокарда. Разными авторами предложены и испытаны системы отведений значительно более информативные, но сила традиций и необходимость переучивания специалистов и внесения изменений в парк аппаратуры практически исключают их применение (cледует думать, что такая ситуация в автомобильной промышленности невозможна - квалифицированный потребитель быстро отреагировал бы на инновацию).

Поэтому, все предлагаемые для медицины новые изделия, технологии, проекты, методы обработки информации должны либо обеспечивать строгую преемственность при малом инновационном вкладе, либо давать принципиально новое качество с предоставлением информации, которая другими методами получена быть не может (пример: магниторезонансная томография). Кроме того, опыт накопления ошибок, как называют его конструкторы, должен быть многолетним и включать в себя достаточное количество образцов, доведенных до серийного производства и испытанных в реальной медицине - это совершенно обязательно.

Если попытаться сформулировать принцип, по которому должен работать оптимальный телемедицинский прибор, можно привести следующие соображения.

Наиболее полно удовлетворяет телемедицинским требованиям такой прибор как термометр. А самым неудачным будет роскошный на базе ноутбука с термопринтером современный электроэнцефалограф. Пояснения в данном случае необходимы и могут быть таковы: термометр имеет исключительно малые размеры и вес, предназначен для проведения самого массового исследования в медицине, позволяет проводить мониторирование со сколь угодно частым представлением результатов, имеет выходные данные с единственным легко интерпретируемым показателем, не требует калибровки, имеет наивысшую степень надежности (если не разбит - работает). Передача данных о результатах термометрии не требует канала связи с высокой пропускной способностью (дистанционная консультация возможна хоть с помощью телеграфа начала века). И, самое главное, никто никогда на термометрию больного не транспортирует - исследование проводят там, где удобно врачу, персоналу и пациенту. Что касается переносного компьютерного электроэнцефалографа, то его применение требует присутствия у постели пациента высококвалифицированного персонала и врача, т.к. получаемые данные требуют для своей интерпретации (т.е. дешифровки) специалиста (для того, чтобы выполнить требование получения результатов в реальном времени, врач должен находиться здесь же. Причем не любой врач, а специалист в области электроэнцефалографии). Очевидно, что такое исследование массовым не будет, применяться может только в исключительных случаях и именно поэтому аппаратура дешевой быть не может. При этом исследование будет стоить достаточно дорого и по определению будет иметь погрешности интерпретации т.к. спокойная работа над анализом ЭЭГ в своем кабинете - это одно, а у постели тяжелого больного - несколько иное. Так что электроэнцефалограф к ноутбуку подключать не следовало (если исповедовать аналитический принцип).

Вместе с тем: выполнение столь противоречивых требований, которым соответствует термометр, все же возможно и для достаточно сложных методик электрофизиологического исследования. Для решения этих задач прибор должен быть разнесен в два модуля: один легкий, мобильный простой в управлении и надежный - периферийный, т.е. находящийся в непосредственном контакте с пациентом; второй - высокопроизводительная компьютерная система обработки поступающей информации, находящаяся там, где удобно квалифицированным специалистам.

При этом в случае бесперебойной работы канала связи в режиме реального времени могут быть получены следующие преимущества:

  1. Качество диагностики остается высоким вследствие использования мощной системы обработки информации, возможности немедленного консультирования через сеть любого клинического случая и интерпретации данных квалифицированным специалистом, работающем в диагностическом центре.
  2. Регистрация физиологических данных возможна в любом месте, в котором в данный момент находится пациент.
  3. Подобная организация консультативной или диагностической помощи будет значительно дешевле организации большого количества полностью укомплектованных рабочих мест врачей, причем производительность труда высококвалифицированных специалистов возрастет.

Недостатки такого решения полностью трансформируются в техническую область и требуют бесперебойной работы оборудования и его высокой надежности


Новости|О компании|Продукция|Прайс-лист|Контакты|Публикации|Архив|Медицинский центр|Наши партнеры